白血球是PRP关节治疗的朋友还是敌人？

PRP分成两种，区别就在白血球留不留

PRP（富血小板血浆）是一种抽取患者本人的血液、离心浓缩出与修复相关的成分，再注射回膝关节的治疗。而在离心的时候，由于血小板和白血球的重量相当接近，一般很难彻底分开，因此总有一部分白血球会留在离心后的PRP里，跟着一起被注射进关节腔。于是医疗界产生了一个疑问：进入关节腔的白血球，究竟是在帮助关节修复，还是在加重关节的炎症？

医生们对此的理解不同，做法也就不一样，慢慢分化成了两种流派：

市面上因此出现了两种PRP：L-PRP（富白血球PRP）和LP-PRP（贫白血球PRP）。两边说法不一，也让患者在选择时无所适从，而这场分歧持续了十多年，一直都没有定论。

赞同保留白血球的医生相信，炎症本来就是修复的第一步

白血球，特别是单核细胞和中性粒细胞，是启动一整套愈合反应所不可缺少的要素。修复本来就是从炎症开始，把炎症因子彻底去除的话，后面的再生可能也就启动不了。

反对保留白血球的医生相信，白血球带来的炎症在狭小密闭的关节腔里，可能从修复变成消耗

白血球（尤其是中性粒细胞）会释放IL-1β、TNF-α这类促炎因子，还有专门分解组织的酶（基质金属蛋白酶，MMP）。这些因素可能加重滑膜炎症、造成注射后的疼痛加剧，某些情况下甚至有可能加快软骨磨损。LP-PRP（贫白血球PRP）的设计初衷，就是把白血球去掉、尽量减少炎症风险，让血小板释放的生长因子发挥作用，同时让患者更好受一些。

2026年2月的一项分析显示，白血球有可能并不是决定疗效的主要因素

这项网络meta分析发表于2026年2月，汇总了截至2025年10月检索到的21项随机对照试验、共2,254名患者（检索范围为PubMed、Embase、Cochrane CENTRAL和Web of Science，不限语种）。

它并不是一项四组对照试验，而是用网络meta分析的方法，把21项研究中的四种注射放进同一个比较框架里：

• 第一组：L-PRP（富白血球PRP）
• 第二组：LP-PRP（贫白血球PRP）
• 第三组：透明质酸注射（临床上常用的另一种关节注射）
• 第四组：生理盐水（不含任何有效成分，作为对照）

一、两种PRP都优于生理盐水注射

治疗6个月后，L-PRP（富白血球PRP）组的WOMAC评分比生理盐水组好了约15.7分，LP-PRP（贫白血球PRP）组好了约15.3分。这个幅度超过了研究事先设定的MCID（最小临床重要差异，9到12分），意味着差距大到患者本人能实际感觉出来。透明质酸组同样好于生理盐水组，但幅度小一些，约7.1分。

※WOMAC是一份由患者自己填写的问卷，内容关于关节膝盖等的疼痛、运动幅度、日常动作等，是膝关节研究里通用的评估标尺。

二、两种PRP的效果基本一致

在功能评分上，L-PRP（富白血球PRP）和LP-PRP（贫白血球PRP）只相差0.45分（95%置信区间 −6.44～5.53）。这个差距小到可能只是数据的正常波动，因此无法判断哪一种更好。研究虽然给各种注射做了效果排名，LP-PRP排在L-PRP前面，但两者的数据范围大幅重叠，这个排名并不足以说明谁更有效，因此作者判定它们实质相当。

疼痛这一项的结果也几乎相同：与生理盐水相比，LP-PRP改善了约11.1分，L-PRP改善了约10.8分，直接比较同样没有显著差异。

也就是说，白血球的有无并没有让PRP变得更有效。作者认为，这一结果动摇了“白血球是关节内愈合反应所必需”的说法，真正起作用的更可能是血小板释放的物质。

研究也发现含白血球较多的PRP出现肿胀报告的更多

两种PRP的治疗效果虽然不相上下，但治疗后患者的感受、以及患处的反应会有所不同。注射L-PRP（富白血球PRP）的人，打完针后更容易出现膝盖局部的疼痛和肿胀。这可能是因为L-PRP里的中性粒细胞释放了促炎因子，短暂刺激了关节内侧的滑膜，使它分泌出过多的关节液。

不过这一点需要留意：各项研究记录副作用的方式并不统一，无法汇总成数据，因此作者只把它表述为“观察到的一种倾向”。论文的结论也是：现有依据不足以推荐其中任何一种。

对患者来说，这意味着选择的依据也随之改变：不再是“哪一种更有效”，而是“哪一种更配合我接下来的行程安排”，或者“哪一种更贴近我希望治疗后达到的状态”。

建议在接受PRP治疗前，先尝试向医疗机构了解以下5件事

1. 01
   用的是含白血球的PRP，还是去除白血球的PRP
2. 02
   用什么设备和方法制备，浓度是否被测量和记录
3. 03
   注射后可能出现的疼痛或肿胀，以及怎么处理
4. 04
   自己的膝关节现在处于哪个阶段（需要影像学确认）
5. 05
   什么时候判断效果，之后怎么安排

银座YR诊所也提供膝关节的PRP治疗

本院院长樋口淳也，在东京大学取得医学博士学位并从事干细胞研究，是骨科专科医师，同时获得日本再生医疗学会认定，拥有超过20,000例诊疗与1,000例以上的手术经验。

本院的膝关节PRP治疗，已依据日本《再生医疗等安全性确保法》向厚生劳动省提交提供计划并获受理。在日本，PRP的关节腔内注射必须在受理之后，方可依法提供。

※提供计划获受理，指的是该医疗机构履行了法律规定的程序，并不代表国家对治疗效果作出认可。

膝关节的治疗方案，需要结合每个人的关节状态与生活节奏来考虑。哪怕还没有到明显疼痛的程度，也欢迎前来咨询——因为可选择的方案最多的时候，往往正是这个阶段。

费用与风险

本治疗属于自费诊疗（不适用保险）。由于需要注射，注射部位可能出现疼痛、肿胀、皮下出血，极少数情况下也存在感染的可能。效果因人而异，并非所有人都能获得相同结果。是否适合，需经诊察与影像评估后判断。

免责

※本文整理的是PRP这一治疗领域目前的研究进展，并非本院治疗效果的说明。具体是否适合，需经诊察后判断。

※本文以提供医疗信息为目的，不保证特定的治疗效果。

出处

Xu B, Huang X, Su X, Fu Y, Feng S, Zhou Y, Gong L, Yan J. Leukocyte-rich versus leukocyte-poor platelet-rich plasma and hyaluronic acid for knee osteoarthritis: a systematic review and network meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2026;21:222.

DOI: 10.1186/s13018-026-06689-4（2026年2月2日在线发表・开放获取，可免费阅读全文）