手術前の抑うつ傾向は人工足関節置換術後の痛みに影響するのか？樋口淳也院長が共同著者として参加した研究の解説

術前の抑うつスコアが高かった患者さんでも、人工足関節置換術後の客観的な機能評価に明らかな差は見られませんでした。

一方で、術後1年の時点における患者さん自身が回答する痛みの項目では、抑うつスコアが高かったグループの結果が良好ではありませんでした。医療者が見る機能と、本人が感じる痛みが、必ずしも一致しなかったということです。

※ 本研究は20名を対象とした観察研究です。示されたのは関連であって、因果関係を証明するものではありません。

同じ人工足関節置換術を受けても、その後の経過には個人差があります。関節の動きは良好に回復しているのに、痛みが残る方がいるのはなぜでしょうか。

2023年に『The Journal of Foot & Ankle Surgery』へ発表されたこの研究は、手術前の抑うつ傾向と、外側進入型人工足関節置換術後の臨床成績との関連を分析したものです。

銀座YRクリニック院長 樋口淳也は、帝京大学医学部附属溝口病院 整形外科に在籍していた期間に、この研究へ共同著者として参加しています。

この記事の要点

研究の概要

研究では回復をどのように評価したのか

本研究では4種類の評価方法が用いられています。医療者が評価するものと、患者さん本人が回答するものの両方が含まれている点が、この研究を読むうえでの鍵になります。

わかったこと①｜客観的な機能評価に差は見られなかった

本研究では、患者さんを術前のHADSの抑うつスコアが高いグループと低いグループに分けています。

JSSFスケールとTimed Up & Goテストでは、術前・術後のいずれにおいても、2群間に有意差は認められませんでした。

本研究の範囲においては、術前の抑うつスコアが高いことが、必ずしも術後の客観的な関節機能や移動能力の低下を意味するわけではなかった、ということになります。

わかったこと②｜患者さん自身が感じる痛みには差があった

ここが本研究の中心であり、もっとも慎重に読む必要がある部分です。術後1年の時点で報告された数値は次のとおりです。

つまり、医療者が観察する関節機能は回復していても、患者さん自身が感じる痛みは同じように改善するとは限らないということです。「客観的な機能」と「主観的な感じ方」は、必ずしも一致しない可能性があります。

「抑うつが手術を失敗させる」とは読めません

理由は4つあります。

この研究が示していること

1つ目は、治療の評価軸はひとつではないということ。画像や関節の可動機能だけを見ていると、患者さんが実際に感じている痛みや生活への影響を見落とすことがあります。

2つ目は、客観的な機能が同程度でも、経過は人によって異なりうるということ。治療方針を決めるとき、また回復を評価するときには、関節の構造と損傷の程度、痛みの性質と持続している期間、歩行と日常動作の能力、治療結果に対する期待、睡眠やストレスの状態、ほかの疾患と生活環境を、あわせて把握しておく必要があります。

3つ目は、この研究が示したのは関連にとどまるということ。20名を対象とした観察研究であり、術前のスコアから特定の患者さんの結果を予測できるわけではありません。

治療の成果は検査数値の変化だけではなく、その人がしたかったことに再び取り組めるかどうかも含まれます。

※ 本記事は医療情報の提供を目的としたものであり、特定の治療効果を保証するものではありません。症状や経過には個人差があります。詳細は医師にご相談ください。

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