关节功能已经恢复，疼痛却还在。本文从本院院长作为共同作者参与的研究谈起
文献信息来源：PubMed（美国国立医学图书馆）PMID: 37086907。该研究在其他医疗机构实施，并非银座YR诊所的治疗成绩。
术前抑郁评分较高的患者，人工踝关节置换术后的客观功能评价并没有出现明显差异。
但在术后1年，由患者本人回答的疼痛项目上，抑郁评分较高的一组结果并不理想。也就是说，医生观察到的功能，与患者自己感受到的疼痛，未必一致。
※ 这是一项以20名患者为对象的观察性研究。研究显示的是关联，不能证明因果关系。
同样接受人工踝关节置换术，术后的经过因人而异。有的患者关节活动已经恢复得不错，疼痛却仍然存在。这是为什么？
2023年发表于《The Journal of Foot & Ankle Surgery》的这项研究，分析了手术前的抑郁倾向与外侧入路人工踝关节置换术后临床结果之间的关联。
银座YR诊所院长樋口淳也，在帝京大学医学部附属沟口医院骨科任职期间参与了这项研究，是论文的共同作者。
本文要点
研究概要
| 论文名称 | Association of Preoperative Depression Score With Outcomes of Transfibular Total Ankle Arthroplasty |
|---|---|
| 刊载期刊 | The Journal of Foot & Ankle Surgery（2023年 第62卷第5期 807-811页） |
| 研究类型 | 观察性研究 |
| 实施机构 | 帝京大学医学部附属沟口医院等（非银座YR诊所） |
| 研究对象 | 接受外侧入路人工踝关节置换术的20名患者 |
| 平均年龄 | 75岁 |
| 原发疾病 | 骨关节炎18名／类风湿关节炎2名 |
| 评估时间 | 术前、术后6个月、术后1年 |
| 评估方法 | JSSF评分、SAFE-Q、HADS、计时起立行走测试 |
| DOI | 10.1053/j.jfas.2023.04.004 |
※ 外侧入路人工踝关节置换术：人工踝关节置换术是用人工关节替换损伤严重的踝关节，以减轻疼痛、改善活动功能的手术。本研究分析的是从腓骨一侧进入关节的「外侧入路」术式。
※ 观察性研究：不对治疗方式进行随机分组，而是分析实际诊疗中获得的数据。这类研究可以揭示因素之间的关联，但无法证明其中一方导致了另一方。
研究如何评估患者的恢复情况
研究使用了4种评估方法。其中既有医护人员评估的项目，也有患者本人回答的项目——这一点是读懂这项研究的关键。
| 评估方法 | 由谁评估 | 评估内容 |
|---|---|---|
| JSSF评分 | 医护人员 | 疼痛、功能、关节排列 |
| 计时起立行走测试 | 医护人员 | 起身、行走、坐下所需的时间 |
| SAFE-Q | 患者本人 | 疼痛、日常生活动作、社会生活、整体健康状态 |
| HADS | 患者本人 | 焦虑与抑郁倾向 |
※ SAFE-Q（自我评估足踝问卷）：各项目为0～100分，分数越高表示该方面的状态越好。这套工具的设计目的，就是记录患者本人的真实感受，以及这些感受对生活造成的影响。
※ HADS（医院焦虑抑郁量表）：用于了解焦虑与抑郁倾向的问卷。本研究以术前HADS抑郁评分的中位数为基准将患者分为两组，「评分较高组」并不表示组内患者都被诊断为抑郁症。
发现①｜客观功能评价没有出现差异
研究以术前HADS抑郁评分的中位数为基准，将患者分成评分较高组与评分较低组。
在JSSF评分和计时起立行走测试中，无论术前还是术后，两组之间都没有观察到显著差异。
在这项研究的范围内，术前抑郁评分较高，并不必然意味着术后的客观关节功能或行动能力更差。
发现②｜患者自己感受到的疼痛存在差异
这是本研究的核心，也是最需要谨慎解读的部分。术后1年的数据如下。
| SAFE-Q 项目 | 抑郁评分较高组 | 抑郁评分较低组 |
|---|---|---|
| 疼痛相关项目（中位数） | 59 | 90 |
| 其他项目 | 未观察到显著的组间差异 | |
※ SAFE-Q分数越高代表状态越好。因此59分意味着，抑郁评分较高的一组所报告的疼痛状态，相对而言并不理想。
换句话说，医护人员观察到的关节功能已经恢复，患者自己感受到的疼痛却不一定同步改善。「客观功能」与「主观感受」，未必是一致的。
这里所说的「主观疼痛」，并不表示疼痛不存在，也不是说患者想多了。SAFE-Q本来就是为了记录患者真实的感受，以及这些感受对生活的影响而设计的评估工具。
不能理解为「抑郁导致手术失败」
原因有四个。
这项研究告诉我们什么
第一，评价治疗效果的标准不止一个。如果只看影像和关节活动功能，就可能忽略患者实际感受到的疼痛，以及这些疼痛对生活的影响。
第二，客观功能相近，经过也可能因人而异。在决定治疗方案和评估恢复情况时，需要同时了解关节的结构与损伤程度、疼痛的性质与持续时间、步行与日常活动能力、患者对治疗结果的期待、睡眠与压力状态，以及其他疾病和生活环境。
第三，这项研究显示的只是关联。它以20名患者为对象，属于观察性研究，无法根据术前评分预测某一位患者的治疗结果。
治疗的成果不只是检查数值的变化，也包括患者能否重新做回自己想做的事。
※ 本文以提供医疗信息为目的，不保证任何特定的治疗效果。症状与经过因人而异，详情请咨询医师。
常见问题
关于本文
文章撰写
银座YR诊所编辑部
本文解说的论文中，本院院长樋口淳也（东京大学医学博士／日本骨科学会认定骨科专科医师／日本足外科学会会员）是共同作者。参与研究时的所属机构为帝京大学医学部附属沟口医院骨科。
医疗信息注意事项
本文以提供一般医疗信息为目的，不保证诊断、效果或安全性。文中介绍的研究在其他医疗机构实施，属于观察性研究，并非银座YR诊所的治疗成绩。研究结果是患者群体层面的统计结果，不能用于预测个别患者的治疗结果。
本文不用于诊断抑郁症。若持续存在情绪低落、睡眠障碍等困扰，请向相应的医疗机构咨询。
参考文献
- Yasui T, Higuchi J, Kasai T, Yamada A, Kobata T, Hasebe K, Hara M. Association of Preoperative Depression Score With Outcomes of Transfibular Total Ankle Arthroplasty. J Foot Ankle Surg. 2023;62(5):807-811. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2023.04.004
- 日本足外科学会. SAFE-Q（自我评估足踝问卷）. https://www.jssf.jp/english/safeq.html
最后更新日期：2026年9月9日