MEDICAL REVIEW
医学审核：银座YR诊所 院长 樋口淳也 医师
东京大学医学博士／骨科专科医师／日本再生医疗学会认定再生医疗医师／日本体育协会公认运动医师
在东京大学研究生院研究”脂肪来源干细胞如何作用于膝关节软骨磨损（膝骨关节炎）”，并取得医学博士学位。
PRP关节注射，是将患者自身血液中的血小板浓缩后，直接注入膝关节等关节腔内的一种自体血治疗。关节软骨内没有血管，药物成分难以到达；正因如此，才有了将生长因子浓缩后直接送达病灶这一思路。这类治疗起效较慢，部分患者在3～6个月内逐渐感觉到疼痛出现变化。
本文要点
- ✓关节软骨内没有血管，口服药物与常规注射的成分难以自行到达。PRP的作用方式，是将生长因子浓缩后直接送达患处。
- ✓PRP的临床研究结论并不一致，本文将说明其原因：PRP并非单一固定的治疗，制备方案不同，结果也可能不同。
- ✓因此，真正需要判断的不是”是否接受PRP”，而是”由谁、依据怎样的关节状态来制定方案”。
- ✓PRP无法替代手术，但可作为手术之前值得纳入考虑的选项之一。
1. 什么是PRP关节注射
PRP（Platelet-Rich Plasma，富血小板血浆），是从患者自身血液中分离出的、血小板浓度较高的成分。血小板中含有多种与组织修复相关的生长因子。
将这一成分注入膝、肩、髋等关节腔内，即为PRP关节注射。PRP最早开展研究并应用于临床的领域正是骨科，之后才逐步扩展至美容与毛发领域。
制备与注射当日即可完成
STEP 1
抽血
STEP 2
离心分离
STEP 3
提取富含血小板的成分
STEP 4
关节腔内注射
2. 为什么药物成分难以到达关节软骨
关节软骨内没有血管。口服或注射给药的成分依靠血液循环输送至全身各处，而关节软骨血供匮乏，成分因此难以到达。这被认为是关节部位给药困难的原因之一。部分患者在保守治疗后改善有限，可能与这一结构特点有关。
血小板与生长因子本身即存在于体内，为何仍需取出后再回输？关键在于两点：浓度是否足够，以及能否到达需要的部位。
血小板与生长因子平时分散于全身血液中，未必能以足够浓度到达需要修复的部位。PRP通过离心将其浓缩，再直接注入患处，从而不必依赖血液循环输送。目前认为，这一过程可作用于炎症反应、影响组织状态，也是PRP被应用于关节领域的背景之一。
PRP中的主要生长因子
| 生长因子 | 主要作用 |
|---|---|
| PDGF （血小板衍生生长因子） |
刺激细胞增殖，促进血管、上皮及肉芽组织形成 |
| TGF-β （转化生长因子） |
促进细胞外基质生成，参与骨细胞代谢调节 |
| VEGF （血管内皮生长因子） |
促进血管生成 |
| FGF （成纤维细胞生长因子） |
促进内皮细胞与成纤维细胞增殖，刺激血管生成 |
3. 为什么PRP的研究结论存在分歧
关于膝关节PRP，国外临床研究的结论并不一致。
支持性结果
Belk等（2021年）汇总18项随机对照试验、共1,608例患者的meta分析显示，PRP的结果优于玻璃酸钠（透明质酸）注射。研究同时提示，白细胞含量较低的PRP（LP-PRP）可能表现更佳。
否定性结果
Bennell等（2021年）纳入288例患者的试验中，PRP与生理盐水（安慰剂）相比，在疼痛与软骨体积两项指标上均未观察到具有统计学意义的差异。
同一种治疗，为何会得出相反的结论？原因在于，”PRP”一词并不指向同一种制剂。血小板浓缩到何种倍数、白细胞保留多少、注射几次、间隔多久、注射前如何评估关节状态——这些条件不同，最终得到的PRP便不同。换言之，若干项研究表面上验证的都是PRP，实际比较的却是制备方案各异的制剂。这是结论出现分歧的主要原因。
也因此，近年研究的提问方式已经改变：从”PRP是否有效”，转向”何种方案的PRP，适用于何种状态的患者”。多项meta分析已报告，白细胞含量、血小板浓度等参数会影响最终结果。
Bensa等2025年发表的研究中，血小板浓度与临床改善程度之间存在显著相关性，支持了”浓度设定会影响PRP结果”这一假设（Bensa et al., Am J Sports Med, 2025）。名称同为PRP，但血小板浓缩至何种程度、白细胞调整至何种水平，方案之间可能差异显著。
决定结果的并非PRP本身，而是对病情与作用机制的理解，以及整体治疗方案的设计。因此，在考虑”是否接受PRP”之前，更值得先判断的是：何种方案的PRP，适合当前的关节状态。方案改变，结果也可能随之改变。
4. “方案设计”具体指什么
“方案重要”这一说法较为抽象。落实到关节PRP，白细胞含量如何设定是其中最关键的一环。
PRP可分为白细胞含量较高的LR-PRP与含量较低的LP-PRP两类。二者之间并不存在”浓度越高越好””白细胞越多越有效”这样的规律。
若一开始即采用强度较高的方案，反而可能加重关节腔内的炎症。关节需要同时兼顾抑制炎症与改善组织状态两个方向，因此，能否准确判断关节当前处于何种炎症状态，是制定方案的前提。
决定白细胞含量与注射方案前，需确认的项目
体格检查
关节活动度、肿胀情况、疼痛的性质与出现方式
影像学检查
关节现状与变形程度
炎症程度
关节腔内当前的炎症状态
既往治疗经过
接受过哪些治疗、持续了多久
“实施PRP注射”与”设计PRP方案”，是两项性质不同的工作。前者属于操作，后者属于诊断。本院的判断是：影响结果的是后者。
5. 适应情况、禁忌情况，以及变化的时间进程
可考虑接受本治疗的情况
- ✓膝骨关节炎 Kellgren-Lawrence（KL）分级2～3级，即影像上关节变形处于轻度至中度阶段
- ✓持续用药、注射后改善不明显
- ✓希望在手术之前先尝试其他选项
- ✓以恢复运动为目标
- ✓尝试过多种治疗但效果有限
关于KL分级
Kellgren-Lawrence（KL）分级是依据X线影像将骨关节炎进展程度分为0～4级的国际通用标准。2～3级（关节间隙轻度至中度狭窄）是目前PRP研究证据积累最充分的阶段。4级已出现重度变形、骨与骨直接接触，问题以结构性改变为主，通常不属于PRP的适应范围。银座YR诊所必定在确认影像学检查结果后再作判断。
需要说明的前提：PRP不能替代标准治疗。若运动疗法、生活方式指导、外用药物等更应优先，本院会建议从这些方式开始。若评估后判断PRP并不适合，也会如实告知。
不适合接受本治疗、或需事先详细评估的情况
- •存在凝血功能异常或血液系统疾病（如血友病）
- •关节腔内存在活动性感染
- •妊娠期、哺乳期
- •长期服用糖皮质激素，或正在服用抗凝药物
- •患有经血液传播的病毒感染（HIV、丙型肝炎、乙型肝炎等）
- •正在接受恶性肿瘤治疗，或治疗结束不久（需与主治医师确认）
- •关节变形已高度进展、以结构性改变为主（需连同手术方案一并评估）
注射后的时间进程
PRP并非速效治疗，其作用建立在人体自身的修复机制之上。
| 时期 | 变化与注意事项 |
|---|---|
| 注射当日至数日内 | 疼痛可能一过性加重。这属于修复反应的一部分，通常一周内缓解。 |
| 1个月左右 | 反应较快的患者，此时可能开始感觉到疼痛出现变化。 |
| 3～6个月 | 多数患者在这一阶段感觉到疼痛减轻与关节功能改善。 |
※ 效果因人而异，并不保证所有患者经历相同的过程。
6. 副作用与风险
PRP使用的是患者自身血液中的成分，因此对外源性物质产生过敏反应的风险较低。但这并不意味着风险为零。
常见的一过性反应
注射后疼痛、肿胀、局部发热感加重
通常一周内缓解
与穿刺相关
穿刺部位疼痛、出血、僵硬感
通常数日内消退
少见风险
关节腔内感染（化脓性关节炎）
需尽早就诊处理
注射后疼痛一过性加重，在PRP治疗中属于较为常见的反应，多数在数日内缓解。但本院认为，这一点有必要请患者事先了解。
7. PRP的结果，取决于方案由谁制定
综合以上内容可以看出：决定PRP结果的，是治疗方案的设计。真正起作用的并非抽血、制备、注射这一连串操作，而是在此之前的诊察与适应证评估。
白细胞应压低到何种程度，或应保留多少；当前这一关节，是否处于适合注射的状态——作出这类判断，需要两方面的积累：
在临床上长期观察关节与组织状态的经验
通过对大量患者的诊疗，积累了对关节内部状况与治疗经过的判断经验。
对细胞如何修复组织的研究认识
在东京大学研究生院研究脂肪来源干细胞如何作用于膝关节软骨磨损，并取得医学博士学位。
院长樋口淳也兼具这两方面的积累。（东京大学医学博士／骨科专科医师／日本再生医疗学会认定再生医疗医师／日本体育协会公认运动医师）
银座YR诊所在PRP治疗中坚持的三点
①
院内制备、当日注射
抽血、制备与注射全部在院内完成，当日即行注射。不使用制备耗时较长的冻干（FD）制剂。
②
仅使用自身血液来源的成分
本院的PRP，成分全部来自患者自身血液。
③
在认定再生医疗医师管理下实施
从制备到注射，均在日本再生医疗学会认定再生医疗医师的管理下进行。
常被忽略的一点：在日本，PRP属于须完成备案才能提供的医疗
只有向国家提交再生医疗提供计划并获受理的医疗机构，才可以提供PRP；未完成备案则不得提供。更需注意的是，备案按治疗部位分别申请。仅持有面部备案的机构，不可对头皮或关节实施PRP。
银座YR诊所在面部、关节、头皮三个部位的备案均已受理（关节：PB3250225，面部/皮肤：PC3250241，头皮/生发：PC3250242）。
在比较不同医疗机构时，建议先确认该机构是否持有相应部位的备案。
※ 备案表示该机构已履行法定手续，不代表国家对疗效作出认可。
8. 银座YR诊所的诊疗流程
STEP 1
面诊与适应证评估
由医师确认体格检查结果、影像学检查、炎症状态以及既往治疗经过。这一环节最重视的是诊断与方案设计：判断PRP是否为合理的选择，或是否应优先采用标准治疗。
STEP 2
抽血
自肘部静脉采血，流程与常规体检相同。
STEP 3
制备PRP
经离心分离制备PRP。白细胞含量由医师依据关节的炎症状态设定。全程院内完成，当日注射。
STEP 4
关节腔内注射
注入关节腔内。全程严格无菌操作，尽可能降低感染风险。
STEP 5
术后确认与后续护理说明
由认定再生医疗医师兼骨科专科医师，从面诊、方案设计到注射一贯负责。会就注射后疼痛可能一过性加重的情况作出说明，并告知日常生活中的注意事项。
9. 常见问题
Q. PRP关节注射对膝关节疼痛是否确实有效？
各项研究的结论并不一致。Belk等（2021年）汇总18项随机对照试验的meta分析报告了优于玻璃酸钠注射的结果；而Bennell等（2021年）的大规模试验则报告与安慰剂相比未见显著差异。结论出现分歧的背景，一般认为在于各研究中PRP的血小板量、白细胞量、注射次数等方案设定存在差异。正因如此，本院将诊断与方案设计置于最重要的位置。
Q. PRP与玻璃酸钠注射有何不同？
两者目的不同。玻璃酸钠（透明质酸）以润滑与保护关节为目的，在日本属于医保适用项目；PRP则是将自身血液来源的生长因子送入关节腔，作用点在于组织修复与炎症反应，属于自费项目。2025年发表的一项汇总12项随机对照试验的meta分析报告，关节腔内注射白细胞含量较低的PRP（LP-PRP），结果显著优于玻璃酸钠注射。不过，PRP的效果与其方案设定（血小板浓度、白细胞含量）密切相关，因此不宜作简单的优劣比较。
Q. 白细胞含量高与含量低的PRP，哪一种更好？
理想的设定取决于关节当时所处的状态。多项meta分析报告，在膝关节中白细胞含量较低的PRP（LP-PRP）可能呈现更好的结果。但这并不等同于”白细胞越少越好”，仍需依据炎症状态作出设定。这一判断相当考验医师的临床经验。
Q. 多久开始出现变化？大致需要几次？
PRP关节注射并非速效治疗。反应较快的患者约1个月开始感觉到疼痛出现变化，多数患者在3～6个月内感觉到疼痛减轻与关节功能改善。注射次数与间隔因关节状态、进展程度及既往治疗经过而异，需由医师在面诊后判断。效果因人而异。
Q. 膝关节以外的部位是否也可以接受PRP？
除膝关节外，肩关节、髋关节等部位在临床上也有应用。但不同部位、不同病情，研究证据的积累程度并不相同。本院由骨科专科医师面诊，逐例判断该部位、该病情是否适合PRP。
Q. 费用是多少？是否适用医保？
PRP关节注射属于自费项目，不适用日本医保。玻璃酸钠注射与糖皮质激素注射属于医保适用范围，PRP不包含在内。银座YR诊所的PRP关节注射（单侧膝关节）费用为每次264,000日元（含税）起。套餐及多次治疗的具体费用，会在面诊时说明。此外另收初诊费3,300日元、复诊费2,200日元。
院长的话
作为骨科医师，我诊治过大量患者。同时，我在东京大学研究生院的研究课题，正是脂肪来源干细胞如何改善软骨磨损（膝骨关节炎）所带来的疼痛——也就是干细胞治疗的作用机制本身，并以此取得了医学博士学位。
在这篇文章中，我特意如实写出了”证据存在正反两方面结论”这一事实。若只为推广PRP，这部分内容不写更为有利。之所以仍要写出，是因为我认为：让患者基于准确的信息作出判断，本身就是重要的。
拉开结果差距的并非PRP本身，而是如何设计方案。这一关节，当下是否适合注射——要回答这个问题，我认为既需要长期在临床上观察关节所积累的经验，也需要对细胞如何修复组织的研究认识，二者缺一不可。
当有患者告诉我”曾在其他机构接受过PRP，但没有效果”时，我首先重新确认的是诊断。若诊断与适应情况本就不符，即便使用再好的PRP，也很难期待良好的结果。
“药物服用过，玻璃酸钠也注射过，仍然没有变化。但我不想接受手术。”——门诊中确实有这样的患者。正是对这样的患者，我希望能以正确的方案，将PRP这一选项交到他们手中。可以期待什么、不能期待什么，两方面我都会如实说明。
樋口淳也 医师 银座YR诊所 院长
东京大学医学博士／骨科专科医师／日本再生医疗学会认定再生医疗医师／日本体育协会公认运动医师
参考文献
- •Belk JW, Kraeutler MJ, Houck DA, et al. Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2021;49(1):249–260.
- •Bennell KL, Paterson KL, Metcalf BR, et al. Effect of Intra-articular Platelet-Rich Plasma vs Placebo Injection on Pain and Medial Tibial Cartilage Volume in Patients With Knee Osteoarthritis: The RESTORE Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;326(20):2021–2030.
- •Bensa A, Previtali D, Sangiorgio A, et al. PRP Injections for the Treatment of Knee Osteoarthritis: The Improvement Is Clinically Significant and Influenced by Platelet Concentration. Am J Sports Med. 2025;53:745–754.
- •Intraarticular Leukocyte-Poor Platelet-Rich Plasma Injection Is More Effective Than Intraarticular Hyaluronic Acid Injection in the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis of 12 Randomized Controlled Trials. 2025.
- •日本厚生劳动省《再生医疗等安全性确保法》（关于确保再生医疗等安全性的法律）
医学审核：银座YR诊所 院长 樋口淳也
（东京大学医学博士、骨科专科医师、日本再生医疗学会认定医、日本体育协会公认运动医师）
本文依据日本医疗广告指南及《药机法》撰写，未作任何断定性的疗效保证。效果因人而异，不保证所有患者获得相同结果。PRP关节注射属于自费项目，不适用日本医保。文中所述费用与制度均为日本国内情况。