干细胞疗法并不是手术的“替代方案”。但是轻度～中度变形性膝关节症患者，可作为一种“关节保留”的选择，帮助控制炎症、减缓软骨退变，并有可能推迟手术。越早了解，选择就越多。
※ 疗效因人而异，也会因疾病类型及进展程度而有所不同。
膝盖疼痛、上下楼困难。当医生告诉您“差不多该考虑手术了”时，心中往往会充满不安。
在骨科领域，“尽可能保留自己的关节”这一理念正在逐渐普及。使用脂肪来源干细胞（ASC）的再生医疗也是其中一种选择。当然，它并不是万能的。哪些情况可能适合，哪些情况并不适合——本文将如实为您说明。
先确认——您的膝盖属于哪种情况？（自我检查）
| 您的情况 | 优先考虑手术 | 可考虑再生医疗 |
|---|---|---|
| 被诊断为韧带完全断裂 | ✔ | |
| 被告知已处于“骨与骨直接接触”（bone-to-bone）状态 | ✔ | |
| 存在重度不稳定或反复脱臼 | ✔ | |
| 存在伴随骨折的关节损伤 | ✔ | |
| 被告知软骨仍有保留（轻度～中度） | ✔ | |
| 虽然有疼痛或肿胀，但关节形态仍然保留 | ✔ | |
| 曾尝试康复或注射治疗，但未获得足够效果 | ✔ | |
| 因年龄或基础疾病，被告知手术本身风险较高 | ✔ | |
| 希望尽可能保留自己的关节继续生活 | ✔ |
变形性膝关节症：什么情况下难以避免手术？
在讨论再生医疗的可能性之前，我们先诚实地梳理“只能选择手术”的情况。再生医疗是一种“从身体内部改善关节环境的治疗”。但是，如果关节结构本身已经严重破坏，即使改善环境，也难以从根本上解决问题。这就像试图只靠室内装修来修复地基已经受损的建筑。
手术与再生医疗并非“二选一”，也可能是“先后顺序”的问题。在术后恢复期结合再生医疗，以帮助关节环境恢复的情况也在增加。
膝痛与软骨减少：干细胞疗法可能适合的情况
ASC最容易发挥作用的阶段，是关节仍然存在“结构余地”的时候。关键词是“仍有余地”。
骨科治疗步骤——干细胞疗法属于第5步
标准治疗流程通常如下。从侵袭性较低的治疗开始依次尝试，如果没有改善，再进入下一步。
通俗解析脂肪干细胞（ASC）作用于膝关节的机制
ASC是可从皮下脂肪中提取的干细胞。与骨髓采集相比，对身体负担较小；由于使用自身细胞，排斥反应风险也被认为较低。其最大特点在于作用方式。
ASC并不是“直接生成新的软骨来替换受损软骨”，而是通过向周围细胞发送修复信号，帮助改善整个关节环境（旁分泌作用）。它并不是像消防车直接来灭火，而更像是“完善整座城市的防火体系”。
温和缓解慢性炎症
抑制引起炎症的物质产生，温和缓解关节内慢性炎症。
调节免疫反应
通过调节免疫反应，帮助防止软骨进一步受损。
支持软骨细胞存活
支持残存软骨细胞的存活，帮助保护关节。
减缓退变进展
改善关节内微环境，帮助减缓退变进展。
治疗通常通过关节注射进行。治疗次数和间隔会因病情而异，一般需要多次给药并进行后续观察。治疗后数天内可能出现轻度乏力或注射部位不适，通常为暂时性反应。
实际效果如何？——从临床数据看ASC的现实
目前数据积累最多的是在变形性膝关节症中的应用。向单侧膝关节注射约5,000万个ASC，是标准方案之一。多项小规模研究报告了以下结果。
（Pak J et al. 2018 / Fodor PB et al. 2016）
日常活动评分（WOMAC：将上下楼、起身、行走便利程度等进行评分）也确认了类似的改善趋势。
需要坦诚了解的ASC局限性
在介绍期待的同时，我们也会准确说明目前的局限。
结构已经破坏的状态，单靠生物学方法难以解决
可采集细胞的质量会因年龄、炎症程度和代谢状态而不同
大规模比较试验仍有限，证据仍处于发展阶段
需要定期随访和生活习惯管理
“有了再生医疗，就永远不需要手术”是一种夸张说法。以正确的期待值，在正确的时机使用——这才是面对再生医疗的正确方式。
总结：不是“手术还是再生医疗”，而是“现在的自己最适合什么”
- ✓ 需要手术的阶段与再生医疗可能有效的阶段，明确不同
- ✓ ASC并不是“把软骨恢复如新”，而是帮助“改善现有的关节环境”的辅助疗法
- ✓ 已有疼痛评分改善50～60%的报告——但仍处于小规模研究阶段，且存在个体差异
- ✓ 效果通常从1～3个月后开始出现。这是一种缓慢而稳定发挥作用的治疗
- ✓ “还不痛”的阶段，反而是选择最多的时期
- ✓ 重要的不是二选一，而是“在正确的时机，选择最适合当前状态的治疗”
※ ASC疗法是基于《再生医疗等安全性确保法》实施的医疗行为。疗效因人而异。本文旨在提供医学信息，并不保证特定疗效。如需考虑治疗，请咨询专科医生。
感兴趣者的下一步
如果您在想“我的膝盖现在到底是什么状态？”，建议先从以下两个步骤开始。
不一定需要匆忙手术，但是持续推迟判断，对关节而言也是一种风险。在以为“应该还没问题”的期间，软骨的余地可能正在悄悄减少。
银座YR诊所的再生医疗：脂肪来源干细胞（ASC）治疗介绍
本院提供面向全身护理及关节治疗的脂肪来源干细胞（ASC）治疗。
在“Ageing Well”理念之下，我们并非一味对抗衰老，而是帮助患者以适合自己的方式健康地增长年龄。通过结合炎症控制、代谢改善与生活习惯优化，目标是在不受年龄限制的前提下，辅助支持身体仍然保留的再生能力。
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参考文献
- Pak J, et al. Adipose-derived stem cells and their secretome for knee osteoarthritis treatment. J Clin Med. 2018;7(12):572.
- Fodor PB, Paulseth SG. Adipose derived stromal cell (ASC) injections for pain management of osteoarthritis. Aesthetic Surgery Journal. 2016;36(2):229–236.
- Malige A, et al. Mesenchymal stem cells in orthopaedics: A systematic review. PubMed. 2024.
- Maheshwer B, et al. Regenerative Potential of MSCs for the Treatment of Knee Osteoarthritis. PubMed. 2020.
- Kim SH, et al. Intra-articular injection of MSCs for clinical outcomes in osteoarthritis of the knee. PubMed. 2019.
